gegebenenfalls die Angabe, dass _________________ Beitragszuschlag für Kinderlose nach § 55 Absatz 3 SGB XI erhoben wird

gegebenenfalls die Angabe, dass es sich um _________________ Beschäftigungsverhältnis in der Gleitzone nach § 20 Absatz 2 des Vierten Buches Sozialgesetzbuch handelt

gegebenenfalls die Angabe, dass es sich um _________________ Mehrfachbeschäftigung handelt.

Zusätzlich sind in der Entgeltbescheinigung mindestens _____ Entgeltbestandteile darzustellen :

die Bezeichnung und der Betrag sämtlicher Bezüge und Abzüge, außer den Beiträgen und Arbeitgeberzuschüssen zu einer freiwilligen oder privaten Krankenversicherung und Pflegeversicherung sowie dem Arbeitgeberanteil zu einer berufsständischen Versorgungseinrichtung, _________________ nach Art aufgeführt und jeweils mit der Angabe, ob sie sich auf den steuerpflichtigen Arbeitslohn, das Sozialversicherungsbruttoentgelt und das Gesamtbruttoentgelt auswirken und ob es sich dabei um laufende oder einmalige Bezüge oder Abzüge handelt

der Saldo der vorgenannten _____ und Abzüge als

a ) _____ Arbeitslohn, getrennt nach laufenden und sonstigen Bezügen und Abzügen,

b ) Sozialversicherungsbruttoentgelt, gegebenenfalls abweichend je Versicherungszweig und getrennt nach laufenden und einmaligen _____ und Abzügen,

c ) Gesamtbruttoentgelt ohne _____ nach laufenden und einmaligen Bezügen und Abzügen.

die _____ _____ vom steuerpflichtigen Arbeitslohn und Sozialversicherungsbruttoentgelt, getrennt nach laufendem und einmaligem Bruttoentgelt sowie nach dem Recht der Arbeitsförderung